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sabato 15 dicembre 2018
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Cellule Staminali Cordonali nei trapianti: una unità/dose versus due unità/dosi

E’ calcolato che cellule staminali da sangue del cordone ombelicale sono state utilizzate come fonte di cellule ematopoietiche in circa 30.000 trapianti
Il numero limitato di cellule ematopoietiche in un'unica unità di sangue spinale impedisce il suo uso in riceventi con grande massa corporea e ciò comporta un  recupero ematopoietico ritardato e mortalità più elevata. Pertanto, il gruppo di John E. Wagner ha ipotizzato che il maggior numero di cellule ematopoietiche presenti in due unità di sangue del cordone ombelicale potrebbero portare ad un miglioramento dei risultati dopo il trapianto.

E’ calcolato che cellule staminali da sangue del cordone ombelicale sono state utilizzate come fonte di cellule ematopoietiche in circa 30.000 trapianti
Il numero limitato di cellule ematopoietiche in un'unica unità di sangue spinale impedisce il suo uso in riceventi con grande massa corporea e ciò comporta un  recupero ematopoietico ritardato e mortalità più elevata. Pertanto, il gruppo di John E. Wagner ha ipotizzato che il maggior numero di cellule ematopoietiche presenti in due unità di sangue del cordone ombelicale potrebbero portare ad un miglioramento dei risultati dopo il trapianto.
 Tra il primo dicembre 2006 e il 24 Febbraio 2012,  un totale di 224 pazienti da 1 a 21 anni di età affetti da tumori ematici sono stati assegnati in modo casuale a due gruppi e sono stati sottoposti o a trapianto di sangue cordonale a due unità (111 pazienti) o unità singola (113 pazienti) dopo un regime di condizionamento mieloablativo uniforme e immunoprofilassi per graft-versus-host disease (GVHD). L'endpoint primario valutato è stata la sopravvivenza globale a 1 anno. Gruppi di trattamento sono stati abbinati per età, sesso, razza (bianchi vs non bianchi), status, grado di compatibilità HLA donatore-ricevente,  il tipo di malattia e lo stato al momento del trapianto. Il tasso di sopravvivenza globale a 1 anno è stata del 65% (95% intervallo di confidenza [CI], 56-74) e il 73% (95% CI, 63-80) rispettivamente tra i beneficiari di doppia o singola dose di unità di sangue cordonale  (p = 0.17). Risultati simili nei due gruppi sono stati osservati anche per quanto riguarda il tasso di sopravvivenza senza la malattia, recupero dei neutrofili, morte trapianto-correlata, ricadute, infezioni, ricostituzione immunologica, e grado II-IV di GVHD acuta. Tuttavia, un migliore recupero delle piastrine e una minore incidenza di grado III e IV di GVHD acuta e cronica estesa, sono stati osservati nei soggetti trattati con una singola unità di sangue cordonale. Dunque, il gruppo ha evidenziato e pubblicato sul prestigioso giornale New England Journal of Medicine che, tra i bambini e gli adolescenti affetti da cancro ematologico, il tasso di sopravvivenza è simile dopo trapianto di cellule staminali da cordone in una sola unità o in doppie unità; inoltre, una singola unità di trapianto di sangue cordonale è stata associata con un migliore recupero delle piastrine e un minor rischio di GVHD.

Fonte: N Engl J Med 2014; 371:1685-1694October 30, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1405584


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